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ご予約の流れ

ご予約の方は、以下の項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。
ご来院可能な日時を、メールまたはお電話にてご提示させて頂きます。
当院からの日時の提示に、ご同意頂いた時点で、ご予約が確定します。

診療履歴
同時施術について
ご希望の診療内容
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診療ご希望日
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※当日のご予約につきましては、お電話にてお願いします。
第1希望 ※必須
第2希望 ※任意
第3希望 ※任意
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例:ギンザ ハナコ ※全角入力
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ご予約を確定するために、必ずお電話にてご確認のご連絡をさせて頂いております。

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ご連絡可能な時間帯 
その他、ご要望やご質問などがありましたらご記入ください。
※確定した予約のキャンセルをされる場合には、お手数ですが、必ずお電話にてお願いします。
※ご提示した『日時』に、ご同意頂いた時点で、ご予約が確定します。

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